尿道下裂手术全过程

在尿道下裂手术中,膀胱黏膜代尿道术、Duckett尿道成形术等手术已经成为大多数医院重要选择对象,但因手术创伤大、手术风险高、手术低而被很多患者所病垢,如何选择一种高和伤害小的尿道下裂手术成为众多患者的希望。上海虹桥医院尿道下裂专家组经过多年临床研究和探索,在原Snodgrass尿道下裂成形术的基础上对其改良,成为国内众多医学研究人员的推荐对象,成为新一代尿道下裂手术的金标准。

手术背景和原理Snodgrass于1993年提出尿道板切开卷管尿道成形的手术方式,这种术式因操作简捷、新尿道取材方便、连续性好、没有环行吻合口,而使原来发生几率较高的手术并发症如尿瘘、尿道狭窄等大为降低,现已为大多数泌尿外科医师所采用。经过十多年的临床实践和总结,Snodgrass手术在术式上有了进一步发展,如Soygur T Snodgrass尿道成形术联合使用腹侧基底血管皮下组织瓣治疗尿道下裂。

 

 

手术改良改良型Snodgrass尿道下裂修复术,是尿道板纵切卷管尿道成型手术的进一步改进,使Snodgrass手术更加完善。通过上述改良,可以使手术后新尿道上皮生长更加迅速和完善,尿瘘和狭窄等近期并发症的发生几几率进一步减少,而手术难度、手术所需时间以及治疗费用等却没有因此增加。在之前对该手术的临床测验中,术后并发症仅尿瘘4例(10.5百分比)、尿道外口狭窄1例(2.6百分比),继续尿括3周后痊愈,无其它并发症,阴茎外观满意,尿道口位置于龟头顶端,呈裂隙状,可站立排尿,尿线和尿程正常。

手术过程解析

 

 

1.采用5—0线缝合于龟头,供牵引固定龟头用,用6—0线在背侧弯曲明显处,于阴茎背侧中线折叠白膜矫正阴茎弯曲。

 

 

2.沿尿道板与龟头两翼交界处做纵行切口。于设计线注射1:100000肾上腺素盐水止血。用69号Beaver刀切开皮肤,用肌腱剪分离龟头两翼瓣和尿道板,小心保留尿道板的血运和两侧龟头翼瓣的厚度便于随后的合拢固定。

 

 

3.以肌腱剪从尿道口向尿道板顶端做松弛切口。以6—号硅胶尿道插入膀胱,远端固定在龟头牵引线上。从新尿道口的位置开始,用7—0线将尿道板缝合成管状,第一针定在龟头中部的远侧,这样新尿道有一个椭圆而不是圆形的外观。继续分两层在上皮下连续缝合完成,将所有的上皮均翻入尿道腔内。

 

 

4.从背侧包皮(接受过包皮环切的在阴茎背侧皮肤)下解剖肉膜蒂瓣,通过纽扣孔转移到阴茎腹侧覆盖新尿道。

 

 

5.用7—0线在尿道口腹侧唇合适的位置缝合上皮。余下的龟头部分的合拢用6—0线于上皮下间缝合至冠状沟。

 

 

6.用7—0线行皮内缝合以缩小缝线痕迹的危险。应用Tegoderm敷料,支架管敞开,尿液直接排至尿片。

 

 

7.沿中线切开尿道板,评估尿道板组织的健康程度。当切开的尿道板满意,龟头两翼按远端型尿道下裂的方式与尿道分离,日后在尿道板中线切开,供尿道再造用。

 

 

8.插入6号硅胶导尿管至膀胱,用7—0线,分两层进行皮内缝合,第一层间断,第二层连续。随后以Tegoderm覆盖创面,将阴茎固定在下腹壁。

技术擅长:擅长尿道下裂的各种手术术式,并根据患者具体情况灵活选择针对性的手术方式。此外在对性分化异常、小儿泌尿外科疾病、男性生殖感染、急慢性前列腺炎、阳痿、早泄、不育等疑难杂症等领域也有较深的研究与造诣。代表技术:美国 Snodgrass自体组织移植尿道形成术、小儿泌尿系常见疾病手术,阴茎下曲矫正、尿道成形术、阴茎成形术、阴茎延长术、阴茎增粗术、阴茎畸形矫正、阴茎背神经阻断术。

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