近端型尿道下裂又称严重型尿道下裂，是指尿道开口位于阴茎根部、阴囊或者会阴部位的尿道下裂，主要包括阴茎阴囊型、阴囊近端型、阴囊远端型和会阴型四类尿道下裂。各种近端型的尿道下裂治疗，对外观的要求越来越高，同时由于病理学的研究进展，使得新的手术方法和改进不断提出。在所有手术方法中，都包括两个主要方面，即开口位于正常部位的尿道修复和阴茎弯曲的矫正。

关键词：尿道修复

尿道修复可用局部皮瓣、植皮和血管蒂皮瓣。抛开手术技术的影响，据报道，一般情况下，血管化带蒂皮瓣形成的尿道优于植皮。

关键词：阴茎矫直

在处理尿道板矫正阴茎弯曲方面也有改变。过去，尿道板通常被认为是引起阴茎弯曲的原因而被切除。而现在，人们逐渐认识到切除尿道板对于矫正阴茎并非必需。对于阴茎弯曲严重且尿道板发育不良，就必须松解纤维组织，以矫正阴茎弯曲。此时，横行包皮岛状瓣是使用多的方法。》》》更多阴茎矫直术内容，点击预约

关键词：手术分期

以往对于严重型尿道下裂并伴阴茎弯曲的病例，多选择分期修复，以免尿瘘、尿道狭窄等并发症发生。一期以不同的方法矫正阴茎弯曲，二期修复尿道。随着在尿道下裂修复中引入人工勃起，在一期手术中已经能够完全矫正阴茎弯曲。这一改进和其他技术的进展，包括使用岛状瓣、植皮、膀胱/口腔黏膜，带来了观念上的改变，从二期修复改为一期修复。

关键词：修复方法的选择

近端尿道下裂修复守先需决定手术方法，这取决于尿道板的质量和长度、背侧包皮量以及阴茎脱套后的弯曲程度。我们认为，使用哪种方法只有在手术中才能决定。尽管根据医生的经验/爱好可做个性化选择，但仍有一些通用原则。如果尿道板发育不良需要切断松解，推荐使用横行包皮岛状瓣尿道成形术和耦合法尿道成形术。如果尿道板发育、弹性均较好，且不伴有严重阴茎弯曲，这时推荐使用onlay尿道成形法、TIP或Duplay尿道成形法。》》》发送患儿局部照片，医生免费判断分型，给出手术方案

关键词：尿道修复的一般原则

1、皮瓣形成尿道质量优于游离移植，当组织量明显不足时要可靠地进行游离移植。

2、阴茎延长要优于阴茎缩短，存在明显弯曲时要先矫直阴茎再成形尿道。

3、争取一期修复，注意组织血运，以减少尿瘘发生的可能。

4、如腹侧皮肤覆盖困难，应使用双面包皮瓣，避免腹侧中线的缝合线。

5、尽量同时使用修复阴茎阴囊转位。

上海虹桥医院尿道下裂特需门诊的目标是根据不同患者尿道下裂实际情况，研究讨论出相应的具有针对性的个性化手术方案。帮助患者实现精准治疗目标，手术成形效果良好，术后并发症少;对此，在尿道下裂手术治疗上，除联合应用尿道口前移阴茎头成型术、尿道口基地翻斗式皮瓣术、加盖岛状包皮瓣术、口腔黏膜镶嵌式尿道成形术、带蒂包皮皮瓣转移尿道成形术等多种技术之外，还派遣骨干医师出国学习引进了美国snodgrass尿道下裂成形术，促进了尿道下裂手术方式的创新，在远端尿道下裂修复时选用尿道板绞接技术形成新的尿道，通过新的手术方式使尿道完美开口于龟头顶端，手术微创痛苦小，术后恢复快，安全可靠，解决了困扰医学界的尿道下裂手术一大难题，使曾经手术过，甚至多次手术失败的尿道下裂患者能恢复到和正常男孩一样，达到阴茎伸直、外观正常、尿道口移至正常位置、自然排尿，不影响正常性生活及生育的新生界点。

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