残疾型尿道下裂手术方式

复杂性尿道下裂是指多次修复失败的尿道下裂,曾被称之为“尿道下裂残疾”。常发生在用游离皮片或黏膜做尿道的病例。临床上较常见的是球状阴茎头、阴茎体下曲;尿道挛缩、狭窄或闭锁、扩张失败后局部感染水肿及象皮肿形成;成形的尿道远段狭窄、近段扩张;用阴囊皮肤做尿道者有毛发及结石生长,皮肤皱缩和肥厚;尿道多发瘘孔与狭窄并存等。上述情况都不宜做姑息性修补,而应根据局部情况及术者经验采用一期或分期再修复手术。

 

 

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阴茎头深切开及新尿道口分期成形术

一、适应征阴茎头下曲、阴茎头段尿道闭锁或狭窄。

二、设计原理自腹侧正中纵行切开正常成人的龟头,终末段尿道即可展平为一宽约2.5cm的黏膜上皮条,它与龟头的背侧皮肤间仅有少量海绵体组织相隔。将展平的龟头重新提起,则龟头尿道和尿道口外形均能恢复原状。

三、手术步骤

(1)切口:在阴茎头背侧缝一针纵牵引丝线,距冠状沟0.3~0.5cm处环绕冠状沟切开阴茎皮肤,深达白膜。腹侧切口向远侧延伸,将龟头纵行切开,其间终末段闭锁或狭窄尿道也一并剖开,使龟头展平。如够深的正中纵行切口仍不能使球状龟头展平,则可在切开的海绵体组织内加做侧切口,务必使龟头展平,彻底止血。

(2)矫正阴茎下曲:当合并阴茎头腹侧移位畸形时,须从侧面充分分离阴茎头海绵体与其腹侧终末阴茎海绵体粘连,使阴茎头下曲矫正。合并的阴茎体下曲也一并矫正,将白膜表面索状纤维带、瘢痕、皮下象皮肿组织或病变尿道组织彻底切除,使阴茎伸直。

(3)皮瓣海绵体成形:用已彻底清除皮下组织的全厚皮片敷贴在深切口形成的海绵体暴露面上,或转移邻近阴茎皮瓣覆盖创面。在皮片或皮瓣上做多个3~4mm小切口以引流移植面渗血,加压包扎,做耻骨上膀胱造瘘或经会阴尿道造瘘。

(4)新尿道口二期成形:在一期龟头深切开、植皮创面愈合至少6个月后施行。

 

 

切口:绕尿道口向阴茎头尖做两条平行切口,宽度根据阴茎发育情况而定,成人1.5~2cm。切开皮肤达白膜表面,形成长方形上皮条。在龟头处切开海绵体组织少许,可增加供缝合的海绵体组织厚度。

新尿道成形:将上皮条两侧缘与深部组织游离,留下中央宽阔的基底附着于阴茎海绵体上。经尿道外口插入多孔硅胶管做支架,将皮瓣包绕之,用5-0可吸收缝线间断缝合形成新尿道。

皮肤覆盖:于白膜表面潜行分离两侧阴茎皮肤,使之能无张力覆盖新尿道。阴茎皮肤不足,可将阴囊皮肤向阴茎干转移。3-0丝线缝合皮下,间断垂直褥式缝合龟头及阴茎皮肤。尼龙网加压包扎。做耻骨上膀胱造口或会阴尿道造口。

四、术后处理

①注意创口血运。

②使用广谱抗生素预防感染。

③进流质饮食3天,防止过早排大便污染伤口。

④尼龙网纱在术后4~5天拆除,7~8天拆线,如切口愈合好,可于术后12~14天拔除尿转流管和尿道支架管,从尿道排尿。

 

 

五、注意事项

(1)阴茎海绵体尖端的龟头不可过分解剖,以防损伤重要的阴茎背侧血管丛,造成阴茎头血运和勃起的障碍。尿道下裂患者由于本身缺乏连接尿道球部与龟头的尿道周围海绵体组织,上述血管丛的作用显得尤为重要。

(2)龟头一旦切开后,其远端用于尿道口成形的部分应仔细的评估和修剪,以便回卷后可形成正位裂隙状外观。

(3)游离皮片即刻成活依赖于其基底上皮细胞与移植床营养渗出液直接接触,而非传统观念的血管对接,故移植皮片所有皮下组织均应削除并防止血块在皮瓣下积聚。在皮瓣上做多个小切口以引流渗液,加压包扎非常必要。

(4)带蒂皮瓣的蒂部皮下组织常在龟头回卷缝合时形成皱褶,排尿时在终末段尿道中产生湍流,尿线偏歪,因此以游离全厚皮片制作龟头部新尿道效果好。

(5)龟头深切开植皮的效果应在术后第3个月加以评定。龟头远端新尿道植皮区外形上的不足或不整齐可予修整,二期成形后尿道口边缘锐利、裂隙状,口径较其近侧尿道稍细,形成轻度“阻流”作用,排尿时悄线平直而无滴尿现象。

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