尿道下裂术前术后护理篇

尿道下裂是小儿泌尿系中常见的畸形。男女均可发生,主要见于男性,此病不但影响患者的排尿,而且给患者的心理及家庭形成巨大的压力。因此,早期手术,而且手术成功至关重要,除了手术方式、医院医生正确选择选择外,术后护理也是成功的关键之一。

尿道下裂患儿手术前,尿道下裂患儿父母应该认真学习护理中的相关知识,密切配合护士的护理工作,在手术前后正确地护理,避免并发症的出现几几率,增加手术。

术前护理

 

术前病人或父母必须认真宣教疾病相关知识,懂得各引流(造瘘)管的作用,在护理期间密切配合护士的护理工作。名该洁灌肠的目的,术前晚认真清洗会阴并用1:5000高锰酸钾坐浴,为手术部位创造良好的清洁环境。

心理护理

心理护理贯穿于整个手术治疗过程。尿道下裂由于阴茎下弯畸形,尿道开口位置异常,患儿常不能站立排尿,尿湿裤子,尤其是大于 3 岁儿童家长易产生心理问题,担心成年后不能生育,给患儿造成较大的精神痛苦和生活不便。他们迫切需要被了解、被接纳,需要有舒适的环境及安全感。故医护人员应主动向患儿及家长介绍医院环境及责任医生和护士,介绍同室病友互相认识,鼓励患儿表达自己的感受和树立战胜疾病的勇气。使患儿精神自在而愉快。小于 3 岁的家长一般会担心手术效果欠佳,影响今后的生活质量等,针对这些心理问题,术前应该了解患儿家长对手术及预后的真实想法,向家长说明针对个体差异将采取不同的手术方法,预期效果也会有差别。让他们有希望、有信心、有承受能力。(点击对话预约尿道下裂相关护理疑惑)

皮肤准备

术前皮肤准备尤为重要,手术前要为患儿进行阴茎部皮肤的清洁,用肥皂水及清水洗净阴茎及包皮垢内的污垢,清洁是防止术后感染的前提。手术日前晚患儿进行淋浴。

术前准备除了进行各项常规化验外,术前 6h 禁食、禁奶,术前 3h禁水,手术日早晨再次向家属确认禁食时间,由于进行该手术的患儿通常年龄偏小,所以患儿对禁食引起的饥饿耐受力差,值班护士一定要引起重视,防止因“偷食”而引起术中麻醉意外的发生。

药物准备做好用药过敏试验,术前半小时预防性使用抗生素。

 

 

术 后 护 理

麻醉后护理患儿均采用全麻,术后予平卧位,头偏向一侧。每半小时测量生命征至清醒后改 2 小时 1 次,连测 3 天。专人看护,约束带四肢约束,防止患儿清醒过程中或躁动时将尿管、尿道支架拔出,导致手术失败。

饮食护理术后第一天麻醉清醒 6 小时以后予少量饮水,第二天鼓励患儿多饮水。进食营养丰富易消化半流质,第三天可进食软食,逐渐过渡到普食。少食多餐,多食鸡肉、鱼肉等高蛋白饮食,注意补充蔬菜、水果。

伤口的观察采用弹力绷带固定阴茎伤口,术后 3~5 天解除弹力绷带。弹力绷带使用不当容易造成龟头血液循环障碍,注意密切观察伤口敷料和龟头的血液循环情况。保持阴茎伤口敷料清洁。

舒适的护理安排住单间病房或人员较少的病房保持床单位清洁。7岁患儿每晚给予已烯雌酚口服 7 天,以减少阴茎勃起引起出血和疼痛。使用约束带的患儿注意保持约束带松紧适宜,对年龄较大、配合的患儿夜间约束,日间给予以解除。

二便护理鼓励患儿多饮水增加尿量,达到冲洗尿道的目的,预防尿路感染。避免大便用力,进食富含纤维素饮食,术后第三天开始酌情给予酚酞片口服,每次 25~50mg,每日一次,保持大便通畅,防止患儿大便用力造成切口疼痛、出血。

出 院 指 导

 

 

局部清洁保持局部清洁,每天消毒 2~3 次,坚持多饮水,注意观察尿量,2 周内不要坐浴,如有包皮水肿,要待其自然消退。

尿瘘处理小的尿瘘排尿时可捏住瘘孔,有利于瘘口的自然愈合,尿线变细时,要及时复诊,给予扩张尿道,以免造成尿道狭窄。

注重穿着穿着宽松、柔软的内衣,避免碰撞会阴部及阴茎,以防尿道裂开(尚未牢固愈合)。

心理输导注意对小儿的心理安慰,去除心理包袱。

结论尿道下裂手术难度大,术后护理较困难,并发症较多,如尿瘘的形成、吻合口狭窄、感染等,而护理工作至关重要,直接关系到并发症的发生和手术的高低,我们要预测和控制护理问题,调动患儿及父母的积极性,主动配合治疗,使其尽早康复。

手术后的护理是尿道下裂手术的后期关键,术后护理不好往往容易产生并发症,如尿道瘘、尿道狭窄、吻合口狭窄,切口感染致阴茎皮肤坏死,阴茎外观及伸直欠满意等等。

有针对性的手术期护理措施有利于患者手术的成功,上海虹桥医院完善的术后护理体系,能提高尿道下裂20百分比的手术,降低术后并发症的发生,为患者的全面康复提供了有力的。

 

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