尿道下裂术后常见问题

先天性尿道下裂是我科常见的外生殖器畸形,以小儿患者为多,术后需留置尿道支架管及膀胱造瘘管约2周,因留置管道较多,时间久,患儿不适者,家属担忧的问题及需要注意的事项较多,现将术后常见问题归纳整理如下:

1. 术后引流管堵塞、脱落

尿道成形术后会放置膀胱造瘘管和尿道支架管,作用是尿液改流和尿道支撑,成形尿道愈合良好。术后需注意引流管不要被折住或压住导致引流不通畅;年幼患儿好动,翻身时候要看护好引流管,防止引流管脱出。全麻术后患儿因烦躁容易乱抓到管道导致脱出,需特别注意。管道的固定和通畅,对术后恢复非常重要。

2.术后阴茎伤口出血或膀胱造瘘管出血。

术后由于阴茎伤口的存在,纱布上或者阴茎头可见少量渗血,此属正常现象,等凝血稳固1~3天后再换药清理即可。术后膀胱造瘘管引流液淡红色为正常现象,如果颜色加深呈红色或深红色,需及时告知医生。原因:膀胱壁或腹壁小血管渗血,尿道球部造瘘口渗血。处理:医生会观察引流的尿液颜色,淡红色可不处理,颜色加深可予冲管、止血等处理,以防止堵管。术后3天内患儿应卧床,避免哭闹用力及过度活动,用力大便,以防出血加重。

3. 术后夜间疼痛

术后患儿夜间睡眠前或睡眠中会因会阴茎勃起而导致疼痛、哭闹,部分患儿诉屁股痛或痒。常见于术后3天到拔管期间,夜间疼痛程度、次数、时间不等。原因:术后阴茎夜间勃起功能恢复,勃起后牵拉尿道支架管及牵引线导致疼痛。日间清醒状态下阴茎疲软则不会有上述症状。处理:勃起明显的,可以拿冰袋冷敷大腿内侧,促进阴茎收缩疲软,平时避免盖太厚太热被子,保持通风透气。注意成人尿道下裂避免长期过硬勃起,会影响切口愈合,严重者裂开。必要时可予镇静或者抗雄激素治疗。

4.术后尿频、尿急

术后部分患者会出现尿意,严重者尿液由尿道支架管排出,严重者1小时数次,伴有疼痛、哭闹。常见于全麻术后,年龄较小的患儿,轻者一般1~3天适应后可恢复正常。严重刺激症状的患儿,因尿液较多,会影响切口愈合。原因:1.术中膀胱造瘘管放置位置较低,气囊过大,膀胱刺激痉挛;2.引流管因血块或者被压被折导致堵塞;3.患儿对尿道内异物刺激敏感。处理:1.先排除引流管堵塞问题, 冲洗膀胱造瘘管,更换引流袋,调整气囊大小;2.仍有刺激者可予口服托特罗定缓解症状。 若大便用力,哭闹用力时才有尿道口排尿,为正常现象。

5. 术后换药拆线

一般术后2-3天换药,更换外面的敷料纱布,里面1层网纱会在术后1周左右打开。定期每日尿道支架管冲管。年幼患儿自控能力差时,要有专人守护,防止抓脱污染伤口。家属需注意保持会阴局部的清洁和干燥。勤更换护垫。术后伤口全部使用可吸收缝线(白色),1个月左右会吸收和自动脱落。固定的丝线(黑色)医生会在拔管出院前全部拆除。

6.术后饮食

全麻术后4-6小时开始可以给孩子喂少量水,观察如果没有腹胀等情况出现,年长患儿可以吃稀饭等容易消化的半流食物,术前喂奶的孩子术后6小时也可以喂奶。注意少量多次喂养,以免因肠胃未恢复正常而引起腹胀疼痛。术后3天起需注意要加强营养。蛋、瘦肉、鱼、牛奶等都是高蛋白食品,对切口愈合有利,建议辅以蔬菜和水果,防止大便干燥和排便用力。

7.术后拔管时间

术后根据病情一般在10-14天后拔除尿道支架管,2天后再拔除膀胱造瘘管。有时是带管排尿或带管出院,医生根据病情决定。尿管完全拔除出院后要注意观察患者排尿情况,如果出现瘘尿或者排尿费力,尿线变细等疑问可微信或者电话联系,医生指导处理,必要时需到医院面诊。

守次手术、守次手术医疗机构与医疗团队的选择异常重要,父母须认真慎重对待小儿尿道下裂的治疗。当然,家属也不必太过于担心焦虑,一般尿道下裂患者通过手术后都能达到正常小便、外形美观、不影响性生活、能够生育等基本诉求。上海虹桥医院尿道下裂会诊平台愿每一个不幸患上尿道下裂患儿都能一次性手术成功,摆脱疾病带来的困扰!

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