尿道下裂术后异常原因

由于尿道下裂术后一般要留置7-10天左右的尿管，这个期间尿液是直接从尿管进入尿袋的，对膀胱本身的排尿功能有一定影响。这样取管后会有部分患儿有尿频，尿量少的情况发生，是由于膀胱正常的排尿功能没有恢复的缘故。

一般随着术后恢复，这种情况会逐渐改善，由于个人体质差异，恢复的时间长短并不相同。快的一周内就可以恢复，慢的有可能几个月才能恢复正常。极少数比较敏感的患儿还可能出现尿失禁的情况。对于恢复较慢或者症状比较明显的患儿可以使用药物帮助改善情况

尿道下裂矫治术中引流管的护理十分重要，置放的引流管不外乎两类：一为尿转流管，常见的有耻骨上膀胱造瘘管、经会阴尿引流管;二为新尿道支架引流管，常用的有经尿道引流管、经会阴引流管。保持引流管道的固定的通畅，直接关系到并发症的发生和手术的高低。

保持引流管通畅的护理，经会阴新尿道支架管通畅的护理

手术后新尿道支持管呈U形，简称U形支架管，通过低位引流清除尿道分泌物。由于尿道内分泌物黏稠，常混有血凝块，易阻塞支架管，致引流不畅，单纯使用支架管低位引流，不能达到彻底引流的目的，可辅以冲洗、抽吸、滚逼的方法进行有用清理。

1.冲洗法

从术后第1天开始。取10ml注射器接上针头，将针头插入U形支架管远端，吸5~10ml生理盐水或庆大霉素溶液低压冲洗管腔，使尿道分泌物与冲洗液一并从U形管近端引出，每日1~2次，直至拔管。冲洗后，会阴部给予包扎。

执行过程中注意排出液应呈线状，有一定射程，说明管腔内分泌物被冲尽。如呈液状，则提示仍有阻塞，宜反复多次冲洗。2抽吸法

适用于U形支架管被分泌物阻塞者。取长15cm 5F输尿管导管一条，一端连接9号注射针头，常规浸泡于灭菌液中备用。抽吸时，将输尿管导管从U形支架管远端缓缓插进支架管管腔内，边插边吸，反复几次。如分泌物过于黏稠，可注入少许生理盐水将其稀释后再予抽吸，但量不宜过多，压力不能太大，以免液体溢入皮下造成感染。

抽吸时注意，抽吸管不要太细，细管容易被分泌物阻塞;抽吸手法要轻柔，因支架管随尿道弯曲或管内分泌物的阻挡，进管时会有阻力，应循序渐进，避免用力过大或过度摇摆阴茎，造成患者疼痛或损伤新尿道。

2.经尿道支架管通畅的护理放置经尿道支架引流管的患儿常同时置放耻骨上膀胱造瘘。

如支架管尖端导入膀胱，则鼓励患儿多饮水，或每日1~2次从膀胱造瘘管滴入生理盐水，经支架管流出，通过“虹吸”作用，将尿道分泌物从侧孔“吸入”支架管而排出。

如支架管尖端未入膀胱，停留在新尿道时，则运用4F~5F输尿管导管作为抽吸管进行抽吸，每日1次。禁止盲目高压注入冲洗液，必要时可用少量庆大霉素溶液冲洗、抽吸，但务必将冲洗液抽尽，以免造成人为冲洗液淤积。

3.耻骨上膀胱造瘘管通畅的护理按常规护理，如引流不畅时，可用注射器注水冲洗。

4.经会阴尿引流管通畅的护理，会阴尿引流管常选用8F~10F橡胶或硅胶导尿管。管径小，与引流袋接头常不吻合，难套接，强行套接易损坏胶管，也容易脱落。有用的方法是取与导尿管末端匹配的连接管连接，如利用一次性输液器连接管。

冲洗导尿管宜缓慢，低压，少量反复冲洗。如进出水量相等，则说明置管位置好、管腔通畅，反之为过深或过浅。应配合医师调整管道位置，保持引流管道的通畅，同时鼓励患儿多饮水，以利“内冲洗”。

尿道下裂手术精细化程度大奥亚显微外科及整形外科手术标准，手术难度非常大。“细节决定成败”形容尿道下裂的治疗十分恰当，因此，第一次手术时选择正确的医院和医生非常重要，选择有经验的儿童泌尿专科医生，尤其是尿道下裂医生是走向手术成功的第一步。而对于守次手术失败的患者来说，再次选择手术时更需要慎重衡量。

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